OBJETIVOS DE TRATAMENTO CLARAMENTE DEFINIDOS
Se alguém tivesse que escolher uma frase para descrever a filosofia do Dr. Ronald Roth, seria esta:
Ao estabelecerem-se objetivos claros de tratamento aumenta-se a habilidade de diagnóstico, reduzindo assim, o risco de fracasso do tratamento que são frequentemente associados à falta de cooperação do paciente ou seleção incorreta de fios/braquetes, mas nem sempre é assim. Na verdade, erros de diagnóstico também podem ser responsáveis por alguns insucessos.
Embora sintomas de DTM (Disfunção Temporo Mandibular), instabilidade e desgastes dentários, declínio periodontal ou declínio do equilíbrio facial possam ter diferentes causas, estes podem também, ser a representação de fracassos ortodônticos. Dr. Roth considerava o deslocamento condilar como o maior contribuinte para resultados instáveis. Deslocamento condilar significa que quando um paciente morde, seus côndilos saem da fossa. Como resultado, poderão surgir problemas, dependendo da capacidade adaptativa de cada paciente. De acordo com Dr. Roth o tempo necessário para que esses problemas aconteçam é bastante variável, mas eles ocorrerão.
Dr. Roth costumava dizer que você descobrirá os “frutos do seu trabalho ortodôntico 10 anos depois do tratamento”. Qualquer mudança nas articulações tem um efeito direto na relação oclusal entre os dentes superiores e inferiores. Assim, posição mandibular correta/ relação côndilo-fossa constitui um dos cinco objetivos de tratamento proposto nesta filosofia.
O Dr. Roth dizia ainda que precisamos ter objetivos para todas as áreas influenciadas pelo tratamento ortodôntico. Essas são divididas em cinco áreas:
1) ESTÉTICA FACIAL
2) ESTÉTICA DENTÁRIA
3) OCLUSÃO FUNCIONAL COM ARTICULAÇÕES SADIAS ( CORRETA RELAÇÃO CÔNDILO-FOSSA)
4) SAÚDE PERIODONTAL
5) ESTABILIDADE DOS RESULTADOS
Quando temos objetivos claros para a estética facial, podemos escolher movimentos dentários, fios, e a decisão de fazer extrações, para se mover naquela direção. Conversar com a família ou paciente sobre harmonia facial (assim como sobre outros objetivos), permite discutir livremente sobre cirurgia ortopédica.
Uma das coisas mais comuns vistas é assimetria facial quando se observa o paciente pela frente. Essas assimetrias estão proximamente relacionadas ao status articular, função oclusal, alinhamento dentário e estética.
Estética dentária e estética facial são mutuamente complementares. Sempre que se queira alcançar estética e oclusão funcional apropriadas,é possível que seja necessário o trabalho associado de um reabilitador, de forma a recriar a anatomia dentária que estava presente antes do paciente perdê-la, em 20 a 30%, por movimentos parafuncionais.
Parece que a profissão esqueceu que a maioria dos pacientes precisa de 3 à 4 mm de sobremordida dos dentes anteriores para promover desoclusão dos dentes posteriores nos movimentos funcionais. Adicionalmente, os caninos precisam de uma inclinação mesial para permitir um movimento lateral apropriado da mandíbula.
Atributos de uma Oclusão Ideal
A oclusão permite o assentamento dos côndilos na posição mais superior e anterior dentro das fossas articulares, apoiados nos discos, contra as eminências; côndilos centrados no plano transversal, quando os dentes superiores e inferiores se encaixam em máxima intercuspidação.
Esquema Oclusal de Proteção Mútua - Os dentes posteriores protegem os anteriores de contatos fortes durante o fechamento bucal, assim como os dentes anteriores protegem os posteriores do stress lateral durante os movimentos mandibulares, desde que seja permitido aos côndilos deslizarem ao longo das eminências, apoiando-se em suas superfícies ósseas.
Contatos oclusais equilibrados, de mesma intensidade de força das cúspides cêntricas dos dentes posteriores (linguais superiores e vestibulares inferiores).
Força na direção do longo do eixo dos dentes - tensão no ligamento periodontal, tensão na lâmina dura, causando deposição óssea e não reabsorção.
O periodonto que suporta os dentes precisa de uma largura adequada. Se os dentes estão muito inclinados vestibularmente ou lingualmente, o risco de recessão gengival aumenta. Atualmente existe uma linha que diz que colocando todos os dentes nas arcadas (terapia de não extração) resulta no alcance de todos os objetivos ideais listados acima. Isso não é verdade. Dr. Roth propôs sua filosofia baseado em objetivos específicos em cada área discutida acima.
